病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。
今試言結胸之因，並詳其狀而及其治。病發於太陽，太陽主外，宜從汗解。而反下之，則熱邪乘虛而入，結於胸膈有形之間，因作結胸。病發於少陰，少陰主裏，當救其裏，而反下之，邪若結於下，則為藏結矣。今不結於藏而結於心下，因而作痞。痞證發於陰，原無下法，不以下之遲早論也。其證治另詳於後。陽證之所以成結胸者，以下之太早故也。試再由其因而更詳其狀：太陽之脈上循頭項，今結胸者，氣結於內，遂不外行於經脈，以致經輸不利，其項亦拘緊而強，有如柔痓反張之狀，下之令內之結氣一通，則外之經輸自和，宜大陷胸丸方。
［張錢塘云］此言結胸藏結之所因，而於藏結之中，復又推言痞結，以見痞之同發於陰，而不與藏結同者，藏結結於下，而痞結結於上也，結下者感下焦陰寒之氣，結於上者感上焦君火之化也。
大陷胸丸方
大黃（半斤）葶藶（半升，熬）芒硝（半斤）杏仁（半升，去皮尖，熬黑）。
上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
［蔚按］太陽之脈上循頭項，太陽之氣內出於胸膈，外達於皮毛，其治法宜從汗解。今因汗而反下之，則邪氣因誤下而結於胸膈之間，其正氣亦隨邪氣而內結，不能外行於經脈，以致經輸不利而頭項強急，如柔痙反張之狀。取大黃、芒硝，苦鹹以泄火熱，甘遂苦辛，以攻水結。其用杏仁、葶藶奈何？以肺主皮毛，太陽亦主皮毛，肺氣利而太陽之結氣亦解矣。其搗丸而又納蜜奈何？欲峻藥不急於下行，亦欲毒藥不傷其陽也。
#傷寒論淺注
Search